《•外治医学方论大全•》连载（10）

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第四章 外治医学提高疗效的思路与方法

外治医学疗法众多，适应证广，选法择药恰当与否，直接影响临床疗效。现将其临床运用要点分述如下。

一、遵循规律，辨证论治

外治医学疗法是祖国医学的重要组成部分，与内治疗法一样，必须坚持以中医理论为指导，严格遵循辨证论治的原则。吴师机曾特别强调，中医外治要“先辨证、次论治、次用药”，并明确指出辨证有五：“ 一审阴阳，二察四时五行，三求病机，四度病情，五辨病形，精于五者，方可辨证分明”。辨证是论治的前提和依据，也只有明确病变的阴阳、表里、虛实、寒热等属性，抓住疾病本质，把握病证的标本、轻重、缓急，才能正确施治，达到预期效果。外治医学疗法的核心就是辨证论治，掌握辨证论治才能使外治医学疗法有据可依、有法可循，更好地发挥治疗作用。如果虚实不明，寒热不辨，表里混淆，明阳不分，不但难以奏效，而且还可能导致病情恶化。

二、把握要素，选准途径

外治医学疗法给药途径和施药方法的选择，是运用外治的又一重要环节。临床上可参考以 下几点。

（一）根据藏象学说，选取窍道给药途径：常用的方法有点舌、吹喉、点眼、塞鼻、滴耳等。以肺为例、肺居上焦、主表、开窍于鼻，鼻的通气和嗅觉与肺经功能密初相关，据此可采用塞鼻法、鼻嗅法、㗜鼻法等外治方法治疗肺经疾患。正如吴师机所说:“大凡上焦之病，以药研细末、㗜鼻取嚏发散为第一捷法。”

(二)根据病证特点，选择全身或局部给药途径：外科疾患，当局限于体表某—部位时，可选择局部给药途径，使药物直达病所，奏效迅捷。如治疗疮、疖、疗、毒，可选取如意金黄膏外敷，以清热解毒、消肿散结；对于颈、腰椎疾患，宜采用膏贴热疗组合、热熨、泥灸、热疗红泥浆等局部外治给药法。而一些皮肤病和部分内科疾病，如感冒、麻疹、痹证、半身不遂等，则宜分别选用药浴、药衣、药榻、药被等全身体表给药法。

（三）根据病情需要，可多种外治方法联合应用：如抢救高热昏迷，既可用开关散㗜鼻取嚏，同时又可配合安宫牛⻩丸鼻饲以助其开窍之力。再如治疗疮疡疾患、 一般宜先用淋洗疮口法， 再加以掺药法，尔后结合油膏外敷法。如此数法并施 ，则作用明显增强，治疗效果亦随之提高。

三、精选剂型，有的放矢

外治医学疗法中的剂型繁多，除传统的丸、散、膏、丹外，近年又研发出泥灸、热疗红泥浆、膏贴热疗组合等多种剂型。各类剂型由于操作方法不同，作用特点各异，因而临床使用时， 必合理选用，以充分发挥其疗效。如心绞痛、哮喘发作时，宜选用不同的雾剂，以求速效。可⻅，剂型选择合理与否直接影响疗效的高低，必须引起足够的重视。

四、三因制宜，灵活运用

中医学“天人相应” 的自然辩证观，说明了大自然的干变万化、寒暑交替，时刻影响着人体的生理与病理，而人体本身又有禀赋、体质 、年龄、性别的不同，以及生活习惯和环境等差异，因而运用外治疗法，就必须注意到自然因素和人的因素，即因人、因时、因地制宜，也就 是不但要区别⻓幼、男女、体质强弱，而且要结合季节、气候、地域的不同，以选择最佳外治方法。如同为⻛寒感冒，小儿脏腑娇嫩、形气未充，宜用苏叶、葱白、生姜、淡豆豉加水煮沸，让患儿吸其蒸汽，汗出自解；而老人气血已衰，可用㗜鼻取嚏，生姜擦背，煨热姜敷额。对孕妇则禁止在腰腹部使用刺激性强的外治疗法。

我国地域辽阔，各地四季气候差异悬殊，因而在运用非遗外治医学疗法时，必须结合当地气候特点确立相应用药原则，如采用灌肠疗法治疗小儿外感高热时，在⻄北严寒地区，宜重用辛温解表之品，而东南温热地区，辛温解表之品则宜轻用，免致过汗伤正。

临床运用外治医学疗法，除应熟练掌握上述方法要领外，还必须根据病情需要及所选外治医学疗法在本病中的治疗地位、疗效等，有的放矢，灵活选配针灸、推拿、膏贴热疗组合、泥灸、热敷红泥浆等多种外治医学疗法以提高临床疗效，促进患者早日康复。

《外治医学方论大全》编委会

2024年7月7日

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