谈康论健•甲状腺结节篇

时间:2021/2/19 2:49:45   作者:中国泥灸集团有限公司   来源:中国泥灸集团有限公司   阅读:3001   评论:0
内容摘要:【】关于甲状腺的科普大家一定看过不少,但是对于体检报告上的“甲状腺结节”依旧有许多人感到不安和困惑。今天我和大家就来聊一聊,甲状腺结节这个“磨人精”的来龙去脉。人们在体检时发现甲状腺结节后多数很担心,害怕是恶性的,不知该如何处理。...


<谈康论健•甲状腺结节篇>】关于甲状腺的科普大家一定看过不少,但是对于体检报告上的“甲状腺结节”依旧有许多人感到不安和困惑。今天我和大家就来聊一聊,甲状腺结节这个“磨人精”的来龙去脉。人们在体检时发现甲状腺结节后多数很担心,害怕是恶性的,不知该如何处理。比如体检报告提示结节?结节和癌症有多大区别?很多人体检后一听自己长了个结节,生怕是癌。事实上,发现的甲状腺结节中仅5%~15%为恶性。实话实说,结节是一种小肿物,稍微大一点的叫包块,可以长在身体任何部位,常见的有甲状腺结节、乳腺结节、肺结节等。结节到底严不严重?该如何辨别结节和癌症?下面继续聊甲状腺结节(Thyroid nodules,TNS),一句话告诉大家,此结节是甲状腺细胞异常增生后出现的团块。美国甲状腺学会(ATA)将甲状腺结节定义为甲状腺上一种离散型的病变,借助影像学检查,可观察到结节与正常甲状腺组织结构不同,存在相对的边界。发病时,甲状腺结节可以是一个,也可以是多个,结节的质地可能是实性的(结节内部为固体组织),也可能是囊性的(结节内部充盈着液体),通过超声(US)、CT、核磁(MRI)和正电子发射计算机断层显像(PET-CT)可以判断其大小和类型。根据甲状腺的严重程度,可分为良性和恶性两类。良性甲状腺结节以结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤居多,大多较为安全,一般可以观察,腺瘤手术可根治。恶性甲状腺结节以分化型甲状腺癌居多,需要手术治疗,绝大部分可以得到根治,晚期病变更需要积极的综合治疗,防止癌肿远处转移。甲状腺结节良恶性的鉴别有多重方法,包括超声检查、细针穿刺细胞学检查、抽血化验检查、甲状腺核医学显像及CT检查等。甲状腺癌具有特征性的超声表现,如结节内微小钙化、结节形态不规则、结节呈低回声、纵横比大于1及结节内血流丰富,但只有同时具备2个以上的特征时才会被高度提示为恶性。超声科医生在发现结节的各种恶性征象时,在经过综合分析后往往会建议患者进行进一步检查,如细针穿刺细胞学检查。细针穿刺细胞学检查是评估甲状腺结节的一种可靠、安全和经济的诊断技术,多在超声引导下进行穿刺活检,多数可以明确诊断甲状腺结节的良恶性。抽血化验检查也就是常说的实验室检查,主要用于观察各种血清标记物的水平变化,检查与甲状腺的功能状态以及部分情况下甲状腺结节的功能状态关系密切,所以因甲状腺疾病就诊时常常需完善此项检查。核医学科的甲状腺显像有助于评估甲状腺的功能状态,与血清学指标协同诊断甲状腺疾病,同时甲状腺显像也可用于评估甲状腺大小,辅助甲状腺功能亢进的放射性碘治疗剂量的计算。CT检查可以对结节定位,但对结节形态、边界、密度如微小钙化的观察效果略低于超声检查。常见的甲状腺良性结节包括结节性甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎和腺瘤等。结节性甲状腺肿患者,多是由单纯性甲状腺发展而来,定期复查即可。其中少部分可出现甲状腺毒性症状,即Plummer病或称毒性结节性甲状腺肿,这种情况下需要针对甲状腺功能亢进的治疗,如使用抗甲状腺药物、放射性碘治疗等。桥本氏甲状腺炎90%发生于女性,若甲状腺较小,无明显压迫症状者,定期复查甲状腺功能即可。甲状腺肿明显或有甲状腺功能减退,可服用左甲状腺素钠补充体内甲状腺激素。伴甲亢者给予β受体阻滞剂对症治疗,一般无需放射性碘治疗和手术治疗。亚急性甲状腺炎患者症状较轻时无需特殊处理,适当休息,必要时予以消炎镇痛剂即可。情况较重时,可使用糖皮质激素缓解炎性反应,一般仅需短期用药即可痊愈,部分病程较长伴甲状腺功能减退者,可辅助左甲状腺素钠补充体内甲状腺激素直到甲状腺功能恢复正常。甲状腺腺瘤分为无功能腺瘤和高功能腺瘤,无功能腺瘤定期复查即可,但大约10%左右可能恶变,故也可选择早期行包括腺瘤的患侧甲状腺部分切除,一旦发现恶变,则需按照甲状腺癌的诊疗流程。另一种高功能腺瘤会引起甲状腺功能亢进,需要手术治疗切除高功能性甲状腺腺瘤后或放射性碘治疗。结束语:对于体检发现的甲状腺结节,我们无需过度紧张,只需完善必须的检查,鉴别结节的性质后,经执业医师指导进行适当的处理即可。甲状腺结节的恶性比例不高,但良性的甲状腺结节如结节性甲状腺肿和腺瘤也存在转化为恶性的可能,应遵医嘱定期复查,千万不要过度轻视良性甲状腺结节。(待续)


谈康论健•甲状腺结节篇

    【<谈康论健·甲状腺结节篇>】甲状腺结节是最常见的甲状腺疾病,中华医学会内分泌学分会公布的数据显示,甲状腺结节患病率高达18.6%,这意味着,我国每5人中就有近1人患有甲状腺结节。而甲状腺结节患者中有约1/3是需要手术治疗的。患甲状腺结节的年轻化趋势越来越明显,恶性结节即甲状腺癌的发病率也在逐年上升,是目前发病率上升最快的恶性肿瘤。而很多患者对甲状腺结节并不了解,导致不能及时、科学、有效地诊治疾病,耽误病情。

    甲状腺结节不可小觑

    良性甲状腺结节常伴随着甲状腺单纯性肿大、急性和慢性甲状腺炎及甲状腺功能亢进等疾病。甲状腺结节中,甲状腺癌的发现率为1%~3%,直径大于2厘米的单个结节,如果质地坚硬、形状不规则、患者年纪轻,结节是恶性的可能性较大,应提高警惕并做进一步检查,排除甲状腺癌风险。直径小于1厘米的结节,如果在超声影像上有恶性结节的特征,又伴有甲状腺癌家族史,也需要做进一步检查。

     病变原因多

    甲状腺结节发生的原因有很多,与家族、年龄、性别、碘摄入量、放射线接触史等因素关系密切。

    1.基因发生突变:这种异常情况通常包括甲状腺球蛋白基因外显子10的点突变等。

    2.身体缺碘:这是地方性甲状腺肿大的主要因素。研究表明,适量食用碘化食盐可有效预防甲状腺肿大。

    同时,人体对甲状腺激素的需求一旦逐渐增多,会引起相对性缺碘,在生长发育期的青少年、孕妈妈、哺乳期的准妈妈尤其要注意。

    3.导致甲状腺肿大的物质:食品中含有硫脲类的萝卜类蔬菜会诱发甲状腺肿大,黄豆、白菜中含有一些有效阻止甲状腺激素合成的物质,也会诱发甲状腺肿大。

    土壤以及日常饮用水中含有的钙、镁、锌等矿物质,都和甲状腺肿大存在直接必然的联系。

    4.激素合成因素:甲状腺疾病存在一定的家族遗传性,因为遗传性酶的缺少会造成激素合成障碍。

    比如缺乏脱碘酶以及水解酶,会阻碍甲状腺素合成,导致甲状腺激素从甲状腺球蛋白分离和释放入血的过程发生困难和阻碍,导致甲状腺肿大。

    5.含碘太多:人体摄入过量的碘,会导致甲状腺过氧化酶的功能基因被占用,碘的有机化过程受阻,最终甲状腺呈代偿性肿大。

     治疗方法多

    甲状腺结节有很多治疗方式,只要我们在发现疾病的时候,能够积极地治疗,遵循医嘱。同时有一个良好心态,治愈的可能性是非常大的。

    1.实质性单结节。核素扫描为热结节的甲状腺单发结节,癌变可能性较小,可先使用甲状腺素LT4抑制治疗或核素治疗。冷结节多需手术治疗。凡发展快、质地硬的单发结节,或伴有颈部淋巴结肿大者或儿童的单发结节,因恶性可能大,应早日手术。

    2.多结节甲状腺肿(MNG)。传统认为,MNG发生癌变的几率要比单发结节低。而用高分辨率的超声检查发现,许多门诊诊断为单发结节者实际上是多发结节,现在认为两者癌变的发生率没有多少差别。

    3.囊肿良性或恶性退行性病变。病变皆可形成囊肿,纯甲状腺囊肿罕见,凡持续或复发的混合性肿块应予以切除。

    4.摸不到的结节。这种情况多见于老年人,一般无甲状腺病史、无甲状腺结节,也无甲状腺癌等危险因素,结节小于1.5厘米,只需随访观察,若结节大于1.5厘米,可在超声指导下作FNA(细针抽吸活组织检查),然后根据细胞学结果,再进一步处理。

    5.放射结节。头颈部接受放射治疗者易发生甲状腺癌,放射后早至5年,晚至30年。凡头颈部接受放疗后甲状腺出现结节者,应作FNA确诊。

    甲状腺结节的治疗原则是每个甲状腺结节患者都必须遵循的,甲状腺结节治疗有很多不利因素,患者一定要了解,比如药物、医院及专家的选择。

     补碘要适度

    过去,很多人片面认为,凡是甲状腺疾病都一定要大量补碘。虽然这种疾病的出现与碘元素缺乏有一定联系,但绝不是说碘元素越多越好。碘元素摄取过量也会增加甲状腺的负荷,这也是不利于其功能恢复的。除此之外,甲状腺结节患者日常饮食还应注意以下几点。

    1.补充蛋白质。蛋白质对于内分泌系统起着重要作用,而甲状腺结节对于内分泌系统造成的伤害也容易导致大量蛋白质流失。所以一定要注意补充蛋白质。

    2.补充维生素。如果患者免疫功能低下,将难以经受疾病所产生的冲击,要注意补充维生素。在调整饮食结构时应该多安排一些新鲜蔬菜和水果。

    3.忌刺激性食物。刺激性的食物会对内分泌系统产生不良刺激,加重疾病,所以不适宜食用,如辛辣、高热量、生冷食品等。

    结束语:在日常生活中,要避免颈部接触放射性物质照射。积极锻炼身体,均衡营养,提高自身免疫力。



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