《邱天道主任医师医案精华》连载1

    虚空夜话：《邱天道主任医师医案精华》连载……

    刘某某，男，48岁。

    病史：因胸前区闷痛反复发作一年余，加重2周，经检査诊断为冠心病、心绞痛。曾服参苓白术散治疗，服药后腹泻，服右归丸则感胃脘不适。

    主症：纳差，气短，胸闷，耳鸣，喉中痰多，疲乏无力，二便调，舌淡红苔浊，脉沉弱无力。

    中医诊断：胸痹？脾胃虚弱，痰湿阻滞。

    西医诊断：冠心病？不稳定型心绞痛。

    处方：淡竹茹、法半夏、胆南星各10g，炒枳壳、化橘红各9g，云茯苓、炒白术、紫丹参各15g，潞党参15g，炒苡仁30g，炙甘草6g，焦三仙各12g，炒枣仁20g。

    服上方七剂后，胸闷胸痛已不明显，纳食增加，精神好转，痰少。继续以上方调治月余，明显好转。

    邱天道主任医师如是说：胸痹是临床上常见的疑难病，病机为本虚标实，心阴阳不足，痰瘀阻滞。张仲景认为胸痹是由于胸阳不振，下焦阴寒邪气上乘阳位所致，即“阳微阴弦”，故多以辛温通阳之剂治之。而近代研究冠心病多从“瘀”字着手，强调活血化瘀。此外，根据临床经验发现胸痹确为本虚标实，本虚有心阳（气）虚、心阴（血）虚，标实主要为痰瘀。本患者以痰浊为多，所以在仲景辛温通阳的基础上，加甘温健脾法，既益气，又温通化浊，以温胆汤加味为主方治疗，加党参或白术，健脾和胃，以绝痰源，甘温与辛温并用，配合胸痹泥灸隔日一次使用月余，立竿见影，诸症痊愈！